Prevention of chronic complications of diabetes mellitus according to complexity / Prevención de las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus a la luz de la complejidad / Prevenção das complicações crônicas do diabetes mellitus à luz da complexidade

ABSTRACT Objective: To assess the prevention by primary health care providers of chronic complications of diabetes mellitus according to the complex thinking theoretical approach. Method: Evaluative research based on the complex thinking theoretical approach. The following techniques for data collection were used: interviews with 38 participants; observation in collective and individual appointments; and analysis of medical records of people with diabetes. The triangulation applied for data analysis was the ATLAS.ti software. Results: The prevention and management of chronic complications of diabetes did not meet the requirements set forth by ministerial public policies aimed at this population. Systematic monitoring to prevention of chronic complications showed significant gaps. Final considerations: Primary health care did not consider preventive actions for diabetes mellitus complications. This context was marked by disjunctive, fragmented, and dissociated practices types of care targeted to the totality of the assisted people.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la prevención de complicaciones crónicas en diabetes mellitus a la luz del referencial teórico del Pensamiento Complejo en actuantes de atención primaria de salud. Método: Investigación evaluativa con Pensamiento Complejo como referencial teórico. Datos recolectados mediante entrevista con 38 participantes; observación de atenciones colectivas e individuales; y análisis de 25 historias clínicas de personas con diabetes. La triangulación facilitó el análisis de datos, realizado con software ATLAS.ti. Resultados: La prevención y el manejo de las complicaciones crónicas de la diabetes no atendían lo establecido en las políticas públicas ministeriales dirigidas a tal público. El seguimiento sistematizado para control de prevención de complicaciones crónicas mostró importantes fallas. Consideraciones finales: La asistencia en atención primaria no contemplaba acciones de prevención de complicaciones de la diabetes mellitus. El contexto estaba cargado de prácticas disyuntivas, fragmentadas y disociadas de una atención que apunta a la totalidad de las personas atendidas.

RESUMO Objetivo: Avaliar a prevenção de complicações crônicas do diabetes mellitus a luz do referencial teórico do Pensamento Complexo por integrantes da atenção primária à saúde. Método: Pesquisa avaliativa, que teve como referencial teórico o Pensamento Complexo. Como técnicas de coleta de dados foram utilizadas: entrevista com 38 participantes; observação nos atendimentos coletivos e individuais;e análise em 25 prontuários de pessoas com diabetes. A triangulação subsidiou a análise de dados que teve auxílio do software ATLAS.ti. Resultados: A prevenção e o manejo das complicações crônicas do diabetes não atendiam ao estabelecido nas políticas públicas ministeriais destinadas a esse público. O acompanhamento sistematizado para controle da prevenção das complicações crônicas apresentou importantes lacunas. Considerações finais: A assistência na atenção primária não contemplava ações de prevenção de complicação do diabetes mellitus. Esse contexto era por marcado por práticas disjuntivas, fragmentadas e dissociadas de uma assistência que visa a totalidade das pessoas assistidas.

Diferenças regionais no acesso a cirurgia cardiovascular no Brasil, 2002 -2010 / Regional differences in access to coronary bypass surgery in Brazil, 2002-2010

As taxas internação por angioplastia e cirurgia de revascularização vêm sendo usadas como proxies de acesso a serviços de alta complexidade. O objetivo é analisar sua evolução e discutir quais seriam as possíveis causas associadas às desigualdades regionais. Foram calculadas as taxas padronizadas de realização de angioplastia e cirurgia de revascularização por sexo e idade por 100 mil habitantes de 20 anos e mais, no período 2002 a 2010. A comparação com os dados internacionais mostra que o Brasil tem taxas menores que as observadas nos países da OECD. No Brasil, as taxas padronizadas de internação por angioplastia na população de 20 anos ou mais apresentaram uma tendência de crescimento, passando de 27,5 por 100 mil habitantes em 2002 para 39 por 100 mil em 2010. Na comparação das taxas padronizadas por idade e sexo entre as grandes regiões do Brasil, além das diferenças marcantes no eixo Norte - Sul, o que chama atenção é que mantenham um padrão estável e também as diferenças regionais. A constituição de redes assistenciais regionais hierarquizadas para cirurgias cardíacas constitui uma estratégia importante para: garantir a qualidade do cuidado, a optimização dos custos operacionais e reduzir as desigualdades no acesso entre as regiões brasileiras.

The hospitalization rates for angioplasty and coronary bypass surgery have been used as proxies for access to highly specialized services. The scope of this study is to analyze the evolution of these rates and discuss what are the possible causes associated with regional inequalities. Standardized rates of angioplasty and coronary bypass surgery by age and sex per 100,000 inhabitants aged 20 and over, in the period from 2002 to 2010 were calculated. Comparison with international data shows that Brazil has lower rates than those observed in OECD countries. In Brazil, the standardized rates of hospitalization for angioplasty in the population aged 20 and over showed an upward trend, rising from 27.5 per 100,000 in 2002 to 39 in 2010. When mortality rates by age and sex from different geographical regions were compared, besides the marked differences in the north - south axis, what is notable is the maintenance of a stable pattern of these rates and regional differences over the period analyzed. The definition of regional health care networks for cardiac surgery is an important strategy to ensure the quality of care, optimization of operating costs and reduction of inequalities in access to healthcare between Brazilian regions.

O cuidado ao hipertenso no município de Juiz de Fora/MG: uma análise comparativa em unidade básica de saúde / Care of hypertensive patients in the city of Juiz de Fora/MG: a comparative analysis in a basic health unit

Este artigo analisa a produção do cuidado ao hipertenso em duas Unidades Básicas de Saúde (UBS) do município de Juiz de Fora, uma delas opera com o modelo tradicional, e a outra com o Programa de Saúde da Família, o que possibilitou uma reflexão sobre os dois modelos de assistência à saúde operantes no município. O instrumento utilizado para acoleta de dados foi o "Fluxograma Descritor", que permite uma representação gráfica do processamento do trabalho centrado nos caminhos percorridos pelos usuários. A sua aplicação ocorreu por meio de reuniões com as equipes das UBSïs, sendo possível descrever coletivamente a produção do cuidado ao hipertenso nas Unidades. Através da análise,percebeu-se que persiste uma dificuldade na organização do processo de trabalho centrado no usuário e no trabalho em equipe, no fomento à construção de vínculos com os usuários e no estabelecimento de espaços que primem pelo processo de educação em saúde tanto em nível individual quanto grupal.

This article analyzes the production of care of hypertensiveindividuals in two basic health units (UBS) of themunicipality of Juiz de Fora, MG, Brazil. Because one ofthem operates under the traditional model and the otherunder the Family Health Program (PSF), the two existingmodels could be compared. Data collection was througha descriptor flowchart, which graphically represents workprocessing centered on the flow followed by the users. Itsapplication occurred during meetings with UBS teams,where the production of care of hypertensive individualscould be collectively described. There remains a difficultyto organize the user-centered, team-based work process,to develop liaison with the users, and to establish spaceschiefly concerned with health education processes both, atthe individual and group levels.